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都外の医療機関または助産所で妊婦健康診査を受診されるかたへ

ページ番号 1001103  更新日  令和1年10月16日

国分寺市母子健康診査受診費助成金

里帰りなどによる都外の医療機関または助産所で妊婦健康診査,新生児聴覚検査を受診される方へ                      

 母子健康手帳と一緒にお渡しした、公費で妊婦健康診査を受けられる受診票(14回分)・超音波検査受診票・子宮頸がん検診受診票・新生児聴覚検査受診票は、都外への里帰りや助産所では使用できません。
 そこで、受診票を使用せず自己負担で妊婦健診や新生児聴覚検査を受診した方に、後日、未使用の受診票分に対する助成金を交付する制度があります。

 なお、手続きに当たり、個人番号(マイナンバー)を市が記入(補記)いたします。

 

対象

 都外医療機関または助産所で自己負担により受診した妊婦健診、新生児聴覚検査

対象者

 受診日現在で国分寺市に住民登録のある方

申請期限

 出産日または最後に妊婦健診を受診した日から1年以内

助成限度

 未使用の受診票と同じ回数まで。


 妊婦健康診査:1回の受診につき,初回10,850円,2回目から14回目5,070円,超音波検査5,300円,子宮頸がん検診3,400円の範囲内の実費。
 助産所での受診への助成は2回目~14回目まで。(金額は1回につき最大5,070円の範囲内の実費)

 新生児聴覚検査:1回の受診のみ。3000円の範囲内の実費。

   年度により変更される場合があります。

必要なもの

  1. 母子手帳の出産日および妊婦健診・新生児聴覚検査受診記録が記載された箇所の写し(P8~P9,P14,P17)

  2. 受診した医療機関または助産所が発行した領収書・明細書の写し

  3. 未使用の受診票

  4. 印鑑

  5. 振込口座のわかるもの(通帳・カードなど)

  6. 身分証等(申請者)

  

受付窓口

 健康推進課(国分寺市泉町2-3-8いずみプラザ1階)
 または市役所第二庁舎健康推進課窓口

受付時間

 月曜日から金曜日(祝日を除く)
 午前8時半から午後5時まで

 申請書は健康推進課にあります。この下からもダウンロードできます。

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このページに関するお問い合わせ

健康部 健康推進課 地域保健係
電話番号:042-321-1801 ファクス番号:042-320-1181
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。