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介護状況届出書(介護をしているかた)

ページ番号 1010367
更新日  令和1年5月1日

申請書
番号 様式 記入見本
(1) 介護状況届出書(令和元年度~) (PDF 136.2KB)新しいウィンドウで開きます 見本無し
説明

介護が理由で、お子さんの保育所等への入所を希望される場合に、「保育の必要性を証明する書類」として提出していただきます。
介護者が記入してください。

窓口
子ども子育てサービス課入園相談担当
午前8時30分から午後5時まで
月曜日から金曜日まで(祝日・年末年始を除く)
申請できるかた

介護が理由で、お子さんの保育所等への入所を希望されるかた

申請に必要なもの

以下のものとあわせて提出してください。
(1)施設型給付費・地域型保育給付費等支給認定申請書兼保育所等入所申込書
(2)保育所等入所申込調査書
(3)お申込みチェックシート
(4)申込み児童に関する調査書
(5)【要介護認定者のかた】診断書・介護認定証の写し・ケアプランの写し のいずれか一つ
  【障害支援区分該当のかた】障害支援区分認定証の写し
  【要介護認定者以外のかた】診断書(各種障害者手帳があればその写しも添付)
(6)収入の証明書

印刷サイズ

A4

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このページに関するお問い合わせ

子ども家庭部 子ども子育てサービス課 入園相談担当
電話番号:042-325-0111(内線:383) ファクス番号:042-359-3354
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。