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訪問理美容サービス申請書

ページ番号 1021150
更新日  令和1年8月21日

申請書
番号 様式 記入見本
(1) 訪問理美容サービス申請書 (PDF 874.8KB)新しいウィンドウで開きます 記入見本 (PDF 1023.8KB)新しいウィンドウで開きます
説明

国分寺地区理容組合・東京都美容生活衛生同業組合立川支部の協力店舗の理容師・美容師によるカットのサービスをご自宅や店舗で受けることができます。

窓口
高齢福祉課(いずみプラザ1階,市役所第2庁舎1階) , 市内各地域包括支援センター
申請できるかた

(1) 本人(以下の要件を満たす方)

市内のご自宅に在宅の方で,介護保険認定が要介護3以上の方(40歳から64歳の方で特定疾病により要介護3以上に認定されている方を含む。)。

(2) ご家族

 

 

申請に必要なもの

利用者ご本人のご印鑑

印刷サイズ

A4

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このページに関するお問い合わせ

福祉部 高齢福祉課 いきいき推進係
電話番号:042-321-1301 ファクス番号:042-320-1180
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。