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高齢者運転免許自主返納支援事業申請書

ページ番号 1021151
更新日  令和1年8月20日

申請書
番号 様式 記入見本
(1) 高齢者運転免許自主返納支援事業申請書 (PDF 556.8KB)新しいウィンドウで開きます 記入見本 (PDF 614.2KB)新しいウィンドウで開きます
説明

国分寺市地域バス無料乗車許可証「ぶんPass」を申請する方はご利用ください。 


 

窓口
高齢福祉課(いずみプラザ1階,市役所第2庁舎1階, 市内各地域包括支援センター
申請できるかた

満65歳以上で運転免許を自主返納して,運転経歴証明書の発行を受けた市内在住の方

(申請はご本人のみ可)。

(注釈)運転免許の有効期限切れで失効となった方は対象となりません。

 

 

申請に必要なもの

(1) 運転経歴証明書

(2) 印鑑

(3) 写真(縦3.0cm×横2.4cm 上半身,無帽,正面向き,無背景,申請前6カ月以内撮影)

 

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このページに関するお問い合わせ

福祉部 高齢福祉課 いきいき推進係
電話番号:042-321-1301 ファクス番号:042-320-1180
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。