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国分寺市国民健康保険被保険者資格異動届(郵送用)

ページ番号 1004490  更新日  平成29年8月11日

申請書
番号 様式 記入見本
(1) 国分寺市国民健康保険被保険者資格異動届(郵送用) (PDF 102.1KB)新しいウィンドウで開きます 記入見本 (PDF 171.2KB)新しいウィンドウで開きます
(2) 本人確認書類 (PDF 57.2KB)新しいウィンドウで開きます 見本無し
説明

国分寺市の国民健康保険から職場の健康保険に加入された届出を、郵送でされるときにご利用ください。

窓口
福祉保健部 保険課 国民健康保険係
申請できるかた

本人または同じ世帯のかた

郵送先

〒185-8501 国分寺市戸倉1-6-1
国分寺市役所保険課国民健康保険係宛

郵送に必要なもの

(1)国分寺市国民健康保険被保険者資格異動届(郵送用)
(2)国民健康保険被保険者証
(3)職場の健康保険証(社会保険証・健康保険組合証等)のコピー
(4)本人確認書類のコピー

 

手数料

無料

印刷サイズ

A4

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このページに関するお問い合わせ

福祉保健部 保険課 国民健康保険係
電話番号:042-325-0111(内線:314) ファクス番号:042-325-9026
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。