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オンブズパーソン苦情申立書

ページ番号 1004723  更新日  平成26年9月14日

申請書
番号 様式 記入見本
(1) オンブズパーソン苦情申立書 (PDF 10.3KB)新しいウィンドウで開きます 見本無し
説明

オンブズパーソンに対して、市の業務やそれに関する職員の行為について苦情の申立てを行う場合に使用いただくものです。様式は決めてありますが、この申立書と同じ内容の記入があればこの用紙でなくても申立てを行うことができます。

窓口
市役所第3庁舎2階・オンブズパーソン事務局(総合情報課内)
午前8時30分から午後5時まで
月曜日から金曜日まで(祝日・年末年始を除く)
直接オンブズパーソンに提出する場合はオンブズパーソン面談日に第4庁舎オンブズパーソン相談室事務室 (面談日は火曜日午前・面談には予約が必要です。)      
面談日は市報国分寺毎月1日号に掲載します。
申請できるかた

市の業務やそれに伴う職員の行為に対し直接の利害を持つかたであればどなたでも

申請に必要なもの

代理人により申請をする場合は、委任状が必要になります。委任状の書式に特に定めはありません。                               
委任状には 、委任する人の住所・氏名・押印、受任する人の住所・氏名・押印、および委任する内容(例:オンブズパーソンへの申立てにかかる一切の件など)の事柄をお書きください。

印刷サイズ

A4

備考

申立書中
「原因となった事実のあった日」には苦情の原因となった事柄があった日を記入ください。                                               「他の制度への手続きの有無」には 、申立ての内容について市の行政不服審査・直接請求・請願・陳情・市長への手紙などの制度に手続きをしている場合はその制度を記入ください。

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このページに関するお問い合わせ

政策部 政策法務課 広聴担当
電話番号:042-325-0111(内線:559) ファクス番号:042-325-1380
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。