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病児・病後児保育 登録申請書・医師連絡票・利用料免除申請書

ページ番号 1004545  更新日  平成29年2月18日

申請書
番号 様式 記入見本
(1) 国分寺市病児・病後児保育登録申請書 (PDF 130.0KB)新しいウィンドウで開きます 見本無し
(2) 国分寺市病児・病後児保育医師連絡票 (PDF 140.1KB)新しいウィンドウで開きます 見本無し
(3) 病児・病後児保育利用料免除申請書 (PDF 54.7KB)新しいウィンドウで開きます 見本無し
説明

(1)国分寺市病児・病後児保育登録申請書
  事前に登録が必要です。子ども子育てサービス課にご提出ください。
  (注釈)申請書の左上に年度を明記のうえ、ご提出ください。
       登録番号は受付後に付番いたしますので空欄のままでお願いいたします。

(2)国分寺市病児・病後児保育医師連絡票
  登録後、病児・病後児保育室を利用する前にかかりつけ医等を受診して書いてもらってください。
  利用当日に病児・病後児保育室へお持ちください。
  (注釈)平成28年1月1日に改訂しました。
       お手元に改訂前の医師連絡票がある場合には、改訂前の医師連絡票を使っていただいても
       病児・病後児保育をご利用いただけます。

(3)病児・病後児保育利用料免除申請書
  生活保護世帯、市民税非課税世帯の方は子ども子育てサービス課に提出してください。
  詳しくは子ども子育てサービス課までお問い合わせください。

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このページに関するお問い合わせ

子ども家庭部 子ども子育てサービス課 入園相談担当
電話番号:042-325-0111(内線:383) ファクス番号:042-359-3354
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。