子ども（保育所等）

保育所等に入所を希望される場合に提出してください。

（注釈）「保育所等」とは保育所、認定こども園（保育部分）、地域型保育事業（家庭的保育、小規模保育、事業所内保育、居宅訪問型保育）をいいます。

【窓口】　　子ども子育てサービス課入園相談担当

　　　　　　　　　　午前8時30分から午後5時まで

　　　　　　　　　　月曜日から金曜日まで（祝日・年末年始を除く）

【申請できるかた】　　保育所等の入所を希望されるかた

【申請に必要なもの】　　以下のものとあわせて提出してください。

　　　　　　　　　　　　　　　（1）保育の必要性を証明する書類（理由により書類が異なります。）

　　　　　　　　　　　　　　　（2）年間収入申告書

【印刷サイズ】　　A4

• 令和元年度　施設型給付費・地域型保育給付費等支給認定申請書兼保育所等入所申込書 （PDF 190.8KB）
• 令和元年度　保育所等入所申込調査書 （PDF 155.5KB）
• 令和元年度　お申込みチェックシート （PDF 241.8KB）
• 令和元年度　申込み児童に関する調査書 （PDF 116.9KB）

お勤め（常勤・パート）が理由で、お子さんの保育所等への入所を希望される場合に、「保育の必要性を証明する書類」として提出していただきます。
勤務先で記入してもらってください。

• 令和元年度　勤務（勤務予定）証明書（外勤用） （PDF 175.8KB）

お勤め（自営・内職）が理由で、お子さんの保育所等への入所を希望される場合に、「保育の必要性を証明する書類」として提出していただきます。
保護者が記入してください。

（注釈）自営業の方で、入所する前に育児に伴う休業をしている場合は、入所開始月内に就労を再開する必要があります。就労再開後2週間以内に、あらためて『就労状況申告書（自営業・内職用）』を提出してください。

• 令和元年度　就労状況申告書（自営業・内職用） （PDF 181.5KB）

病気が理由で、お子さんの保育所等への入所を希望される場合に、「保育の必要性を証明する書類」として提出していただきます。
医師に記入してもらってください。
記入項目が満たしていれば、診断書の形式は問いません。

• 診断書（令和元年度～） （PDF 141.0KB）

介護が理由で、お子さんの保育所等への入所を希望される場合に、「保育の必要性を証明する書類」として提出していただきます。
介護者が記入してください。

• 介護状況届出書（令和元年度～） （PDF 136.2KB）

就学が理由で、お子さんの保育所等への入所を希望される場合に、「保育の必要性を証明する書類」として提出していただきます。
就学先で記入してもらってください（時間割・スケジュール部分は保護者が記入してください）。同様の内容が記載されていれば在学証明書の形式は問いません。その場合も時間割またはスケジュールをあわせて提出してください。

• 在学証明書（令和元年度～） （PDF 153.2KB）

 「年間収入申告書」は、該当する箇所にレを記入して提出してください。収入はあるが、市町村民税の課税証明書が提出できない場合、「年間収入申告書」の3に収入金額等などをご自身で記入して提出してください。
また、平成31年1月1日時点で国分寺市にお住まいでなかった方は、課税状況の確認が必要なため、平成31年度の市町村民税が確定したら、平成30年分の収入について年間収入申告書を提出していただく必要があります。
「扶養対象児童申告書」は、平成29年12月31日と平成30年12月31日の各時点における、0歳から15歳までの児童、16歳から18歳までの児童の扶養状況を記入して提出してください。

• 令和元年度入所用　年間収入申告書（29年分の収入） （PDF 113.2KB）
• 令和元年度入所用　年間収入申告書（30年分の収入） （PDF 113.1KB）
• 令和元年度　扶養対象児童申告書 （PDF 217.2KB）

認証保育所、保育室、家庭福祉員（市外）、都道府県知事に届出している認可外保育所のいずれかに有償で通所しているのを常態としている場合提出してください（認可保育所の一時保育などを含む）。なお、申込締切日時点で育休中のかたは加点の対象にはなりません。
また、市内の家庭保育室は認可施設のため、加点の対象になりません。

• 保育受託証明書（令和元年度） （PDF 137.7KB）

この申立書は以下のときに提出してください。
・保護者が離婚を前提として別居しているが住民票上は同居となっている場合に、ひとり親として申込みをするとき
・住民登録が国分寺市にない保護者が、ひとり親として申込みをするとき

（注釈）離婚調停について
離婚調停中であるとき・・・調停書の写しを添付してください。
離婚調停中でないとき・・・公共料金の請求書等生計が別であることがわかるものの写しを添付してください。

• ひとり親に関する申立書 （PDF 107.4KB）

保育所等の入所（転所）申込をしているかたで、希望保育所を変更される場合に提出してください。

• 保育所等入所（転所）申込変更届 （PDF 116.6KB）

保育所等入所（転所）申込みを取り下げる場合に提出してください。

• 保育所等入所（転所）申込取下げ書 （PDF 54.9KB）

保育所等の内定を辞退する場合に提出してください。

• 保育所等入所辞退届 （PDF 77.1KB）

保育所等を休所・退所する場合に提出してください。

• 保育所等 休所・退所届 （PDF 87.7KB）

（1）世帯構成変更届
お子さんが保育所等に入所している世帯で、世帯構成が変更になった場合に提出してください。
（2）利用者負担額及び延長保育料（徴収猶予・減免）申請書
世帯構成が変わり、保護者に変更があった場合、子ども子育てサービス課にお問合わせください。利用者負担額及び延長保育料（徴収猶予・減免）申請書を提出いただくと、利用者負担額が変更となることがあります。

• 世帯構成変更届 （PDF 65.5KB）
• 利用者負担額及び延長保育料（徴収猶予・減免）申請書 （PDF 89.5KB）

就労を事由にお子さんが保育所等に入所しているかたが退職した場合、速やかに提出してください。
退職した日の属する月の翌月末日までに、保育を必要とする証明書類を提出してください（新しい勤め先の勤務証明書など）。

• 退職にかかわる保育所等入所継続届 （PDF 186.5KB）

  外勤で働いている保護者が下のお子さんのための育児休業を取得する場合、下の子を出産した後、産後休暇中に提出してください。既に保育所等に入所しているお子さんについては、下のお子さんが2歳を迎えた年度末まで継続入所できます（下のお子さんが2歳を迎えた年度末の時点において、上のお子さんが4歳・5歳児クラスに在籍している場合に限り、児童福祉の観点から、育児休業を継続延長して卒園まで保育所に通うことができます）。

　下のお子さんの母子健康手帳の写しと、勤務先発行の育児休業期間の明記された証明書をあわせて提出してください。

• 育児休業等育児に伴う保育所等入所継続届（外勤用） （PDF 215.2KB）

  自営業で働いている保護者が下のお子さんのための育児に伴う休業をする場合、下の子を出産した後、すみやかに提出してください。既に保育所等に入所しているお子さんについては、下のお子さんが1歳を迎えた年度末まで継続入所できます。それ以降の入所を継続する場合には、休業していた自営業の就労再開が必要です。

　下のお子さんの母子健康手帳の写しをあわせて提出してください。

• 育児に伴う休業に係る保育所等入所継続届（自営業・内職用） （PDF 212.3KB）

外勤の方で、入所する前に育児休業を取得している場合は、入所開始月内に復職する必要があります。復職後2週間以内に提出してください。

（注釈）自営業の方で、入所する前に育児に伴う休業をしている場合は、入所開始月内に就労を再開する必要があります。就労再開後2週間以内に『令和元年度　就労状況申告書（自営業・内職用）』を提出してください。

• 令和元年度　復職証明書 （PDF 133.6KB）

• 緊急一時保育利用申請書（様式第1号） （PDF 22.4KB）
• 緊急一時保育利用期間変更申請書（様式第4号） （PDF 142.4KB）

（1）国分寺市病児・病後児保育登録申請書
　　事前に登録が必要です。子ども子育てサービス課にご提出ください。
　　（注釈）登録番号は受付後に付番いたしますので空欄のままでお願いいたします。

（2）国分寺市病児・病後児保育医師連絡票
　　登録後、病児・病後児保育室を利用する前にかかりつけ医等を受診して書いてもらってください。
　　利用当日に病児・病後児保育室へお持ちください。
　　（注釈）平成28年1月1日に改訂しました。
　　　　　　　お手元に改訂前の医師連絡票がある場合には、改訂前の医師連絡票を使っていただいても
　　　　　　　病児・病後児保育をご利用いただけます。

（3）病児・病後児保育利用料免除申請書
　　生活保護世帯、市民税非課税世帯の方は子ども子育てサービス課に提出してください。
　　詳しくは子ども子育てサービス課までお問い合わせください。

• 令和元年度国分寺市病児・病後児保育登録申請書 （PDF 132.7KB）
• 国分寺市病児・病後児保育医師連絡票 （PDF 140.1KB）
• 病児・病後児保育利用料免除申請書 （PDF 54.7KB）