病児・病後児保育　登録申請書・医師連絡票・利用料免除申請書

申請書

番号	様式	記入見本
(1)	令和元年度国分寺市病児・病後児保育登録申請書 （PDF 134.1KB）	見本無し
(2)	国分寺市病児・病後児保育医師連絡票 （PDF 142.8KB）	見本無し
(3)	病児・病後児保育利用料免除申請書 （PDF 53.1KB）	見本無し

説明

（1）国分寺市病児・病後児保育登録申請書
　　事前に登録が必要です。子ども子育てサービス課にご提出ください。
　　（注釈）登録番号は受付後に付番いたしますので空欄のままでお願いいたします。

（2）国分寺市病児・病後児保育医師連絡票
　　登録後、病児・病後児保育室を利用する前にかかりつけ医等を受診して書いてもらってください。
　　利用当日に病児・病後児保育室へお持ちください。
　　（注釈）令和元年10月1日に改訂しました。
　　　　　　　お手元に改訂前の医師連絡票がある場合には、改訂前の医師連絡票を使っていただいても
　　　　　　　病児・病後児保育をご利用いただけます。

（3）病児・病後児保育利用料免除申請書
　　生活保護世帯、市民税非課税世帯の方は子ども子育てサービス課に提出してください。
　　詳しくは子ども子育てサービス課までお問い合わせください。