委任状

ページ番号　1025373　 更新日　 令和7年2月28日

申請書

番号	様式	記入見本
(1)	委任状 （Word 15.1KB）	見本無し

説明

保有個人情報開示請求を任意代理人が行う際、提出が必要となるものです。

窓口

情報管理課

午前9時から午後5時まで
月曜日から金曜日まで（祝日・年末年始を除く）

申請できるかた

－

申請に必要なもの

保有個人情報開示請求は、原則本人が請求するものですが、疾病や身体上の障害等により本人が直接請求することができない場合、任意代理人が請求を行うことができます。上記資料は、任意代理人による請求の場合に使用するものです。上記資料以外に、任意代理人は運転免許証、マイナンバーカードなどの本人であることを証明する書類を提示してください。

印刷サイズ

A4