学童保育所入所用　障害に関する調査票

ページ番号　1028817　 更新日　 令和5年12月22日

申請書

番号	様式	記入見本
(1)	【手書き用】学童保育所入所用　障害に関する調査票 （PDF 224.3KB）	見本無し
(2)	【Excel入力用】学童保育所入所用　障害に関する調査票 （Excel 75.9KB）	見本無し

説明

障害児枠での入所申請を希望しない場合も、学童保育所入所申請書の裏面にある

「利用児童の健康状態等」の「心身の障害等」について、「有」にチェックした児童に

関してはご記入ください。

Excelで入力したものを印刷して提出することも可能です。

窓口

子ども子育て支援課　児童館・学童保育係

午前8時30分から午後5時まで
月曜日から金曜日まで（祝日・年末年始を除く）

申請できるかた

学童保育所の入所を希望されるかた。

申請に必要なもの

以下のものとあわせて提出してください。
　(1)学童保育所入所申請書
　(2)要件確認に必要な書類

　(3)障害者手帳等の写し(障害児枠で入所申請する場合)

詳しくは「学童保育所入所案内」をご確認ください。

印刷サイズ

A4