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現在位置:  ホーム > 申請書ダウンロード > 後期高齢者医療制度 > 資格変更届書


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資格変更届書

ページ番号 1007559  更新日  平成29年3月11日

申請書
番号 様式 記入見本
(1) 資格変更届書 (PDF 110.8KB)新しいウィンドウで開きます 記入見本 (PDF 170.0KB)新しいウィンドウで開きます
説明

引越等により住所変更があった際に使用します。

窓口
市役所第1庁舎1階 保険課高齢者医療係
午前8時30分から午後5時まで
月曜日から金曜日まで(祝日・年末年始を除く)
申請できるかた

本人、親族、成年後見人等

申請に必要なもの

・後期高齢者医療被保険者証
・届出者の本人確認書類(運転免許証、パスポート、被保険者証等)
・被保険者本人のマイナンバーの「通知カード」又は「個人番号カード」

印刷サイズ

A4

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このページに関するお問い合わせ

健康部 保険年金課 高齢者医療係
電話番号:042-325-0111(内線:319) ファクス番号:042-325-1380
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。