居宅サービス（介護予防サービス）計画作成依頼届出書(小規模多機能用)
ページ番号 1016666 更新日 令和7年1月1日
| 番号 | 様式 | 記入見本 |
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| (1) |
居宅サービス(介護予防サービス)計画作成依頼(変更)届出書 （PDF 105.0KB）
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記入見本 （PDF 170.0KB）
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- 説明
小規模多機能型居宅介護サービスを利用する前は、事前に届け出てください。
- 窓口
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高齢福祉課午前8時30分から午後5時まで
月曜日から金曜日まで（祝日・年末年始を除く） - 申請できるかた
本人、家族
- 印刷サイズ
A4
- マイナンバーについて
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このページに関するお問い合わせ
福祉部 高齢福祉課 介護保険係
電話番号：042-312-8638 ファクス番号：042-320-1180
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。