高齢者運転免許自主返納支援事業申請書

ページ番号　1021151　 更新日　 令和5年9月27日

申請書

番号	様式	記入見本
(1)	高齢者運転免許自主返納支援事業申請書 （PDF 92.3KB）	見本無し

説明

国分寺市地域バス無料乗車許可証「ぶんPass」を申請する方はご利用ください。

窓口

高齢福祉課（いずみプラザ1階，市役所第2庁舎1階, 市内各地域包括支援センター

申請できるかた

満65歳以上で運転免許を自主返納して、運転経歴証明書の発行を受けた市内在住の方

(申請はご本人のみ可）。

申請に必要なもの

(1) 運転経歴証明書

(2) 写真（縦3.0cm×横2.4cm 上半身、無帽、正面向き、無背景、申請前6カ月以内撮影）